辰辰心语

关于开展我市职工基本医疗保险参保人选择

普通门诊统筹定点医疗机构工作的通知

各有关单位：
根据《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹办法》的有关规定，自4月29日起,开展我市职工基本医疗保险参保人选择普通门诊统筹定点医疗机构工作。现就有关事项通知如下：
一、本地就医人员签约普通门诊统筹定点医疗机构
（一）定点医疗机构的选择。
参保人在公布的首批定点医疗机构名单（见附件1）中,自愿选择一家与之签约。其中，门诊规定病种（以下简称“门规”）患者拟选择的定点医疗机构与其门规定点医疗机构为同一级别时,只能选择其门规定点医疗机构作为门诊统筹定点医疗机构（门规定点医疗机构为省三级综合医院及专科医院的除外)。
参保人未选择普通门诊统筹定点医疗机构并与之签订协议的,不享受普通门诊统筹医疗待遇。
（二）医疗服务协议的签订。
参保人持身份证和社保卡，前往选择的定点医疗机构与之签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》，协议书由个人留存，定点医疗机构保留存根联备查。
参保人首次与定点医疗机构签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》，不受时间限制。正常享受基本医疗保险待遇的参保人，2014年4月签约的，自5月1日起享受普通门诊统筹相关待遇；5月1日之后签约的，可即时享受普通门诊统筹的相关待遇。
（三）无卡证明的出具。
处于社保卡挂失期的参保人，需先携带社保卡挂失单及复印件到市医保业务大厅二楼门规窗口开具无卡证明，待审核后再到其所选的定点医疗机构办理签约手续。
（四）撤销签约。
参保人首次签约当月提出撤销签约且未发生任何门诊统筹医疗费用的，经定点医疗机构同意后，可于签约当月内办理签约撤销手续，逾期无法办理撤销手续。
二、异地就医人员备案普通门诊统筹定点医疗机构
（一）门诊统筹异地定点医疗机构的确定。
已办理异地就医备案人员的门诊统筹定点医疗机构默认为异地住院定点医院，其中门规患者门诊统筹定点医疗机构默认为异地门规定点医院，不需另行办理门诊统筹异地定点医疗机构备案手续。
对需更换默认门诊统筹异地定点医疗机构的参保人，其申报单位可单独为其办理门诊统筹异地定点医疗机构备案，其中门规患者选择的异地门规与门诊定点医疗机构为同一级别时,应当选择同一家（门规定点医疗机构为专科医院的除外）。
（二）异地门诊统筹定点医疗机构的备案及注销。
申报单位经办人员向市社保局医保门规病种管理服务处报送《济南市职工基本医疗保险参保人异地门诊就医备案/注销表》（见附件2），经审核无误后予以办理。
三、2014医疗年度普通门诊统筹起付标准及最高支付限额
根据《济南市职工基本医疗保险办法》规定，医保年度调整为每年的1月1日至12月31日。2014医保年度只有9个月（门诊统筹待遇享受期只有8个月）的时间，为保证参保人医疗待遇，门诊统筹年内起付标准、最高支付限额将临时按比例予以调整，下一年度恢复全额标准。（见下表）

医疗机构级别	门诊统筹起付标准（元）		门诊统筹最高支付限额（元）
	正常 年度	2014年度	正常 年度	2014年度
市三级（含部队三级） 定点医疗机构	1200	800	2400	1600
二级、一级定点医疗机构	700	466	2400	1600
定点社区卫生服务机构	400	266	2400	1600

附：1、职工基本医疗保险普通门诊统筹首批定点医疗机构名单
       2、职工基本医疗保险参保人异地门诊就医备案/注销表

济南市社会保险事业局
                                      2014年4月28日

jinger365365

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我再问一句啊，我去社区看中医买中药能在报销之内吗

默默周

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周六上班，周天不上。下午五点就下班了吧。有中药房，不知道有没有中医，哈哈

我是老邢2

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楼主分享的好东东！！！总结一下，这最关键的就是两点：

  一、以前的社保不管门诊，感冒发烧这类的小病，都是管重病。现在开始关注这一块儿了，是我们的福音。

  二、根据就诊医院层次，社区报销的多，三级大医院报销的少，政策指向是鼓励居民不要大病小病都往“三甲”跑，占用了大量资源。发挥社区卫生中心的作用。

   我呢有俩感觉，第一还是起付线太高，限额太低！国家把浪费、贪污的公款挪用点在卫生事业上，起付线就能取消了，所以这个新规定“形式大于内容”

    第二，不要一味怪居民认“三甲”，因为谁也不敢把人命健康交给一个不正规的医疗机构。你会发现，一些试点的、接受过上级检查的社区医院，硬件条件明显很好，可是大部分的社区医院，无论是员工的水平、硬件条件，都很简陋，与街边小诊所不相上下。简单说就是：看着不咋滴！！  这种情况下，我们怎么敢去诊治？得了感冒肯定直奔“省立医院”了！

   综上所述，国家这个政策的动向是值得鼓励的，力度是稀松稀松的，归根结底是要给我们一个安心的医疗环境，不管医院大小，起码得“卫生”！！！！！

飘雪优优

就是说以后医保卡里的钱减少14块，去医院的话门诊超过某个钱可以报销一点，总之，大部分人弊大于利，国家是为了赚钱而已。

飘雪优优

国家经济在发展，人民的福利却在减少！以后医保卡里的钱岂不是等于零了？

jinger365365

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亲，好吗那里，谷庄农村信用社旁边是吧，二楼，我也是想签到那里，周六周天上班吗？晚上下了班过去不知道晚不晚，必须本人去签约吗？我也想去签，嘴角炎一直想去看看，想开点中药调理一下，估计那没有呢，这几周一直得上班，哎啥时候有空啊，五院挺放心，就是得700，太高了

新好妈妈8

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学习了 很好很全

糖糖仔仔

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亲，你太棒了！

jinger365365

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西边大毛病一般去五院了，社区医院感觉都挺不正规的，但是定点五院，起付标准700呢，太高了，我在市中区白马那边住

丁乐乐妈

着实没看懂呢，能否有明白人给简单讲解一下呢

默默周

平白无故的每月又少了14块钱，对于我们年轻人来说，这种统筹就是赔钱

默默周

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西边哪有好医院啊