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发表于 2014-12-27 14:33 |只看该作者 | 最新帖子 | 查看作者所有帖子 | 发短消息 | 加为好友 | 字体大小: tT
本帖最后由 晴格格! 于 2014-12-31 15:58 编辑

很多准妈妈们在经历了备孕之后,终于迈入了怀孕妈妈的阶段,妈妈们也陆陆续续开始了产检,这期间,妈妈们最关心的无疑就是生育保险报销了。很多准妈妈们都在问生育保险什么时候开始报销?需要提供什么资料?什么时候到账?如果是异地分娩又该怎么报销?

应广大妈妈们的要求,小编搜集了一些在济南生育险保险的一些准备材料和流程介绍,希望对妈妈们有帮助;当然不同区域,不同医院办理流程可能有些差异,希望办理过相关报销流程的妈妈可以一起分享,帮助那些还在着急办理生育保险报销的妈妈呦~

小编毕竟专业知识有限,更多问题亲们可以电联12333,咨询专业人士帮助解答!

相关链接:
分享下领取生育保险的经过,医保卡初始密码是身份证的第12位到第17位


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本帖最后由 晴格格! 于 2014-12-27 16:32 编辑

 生 育 保 险 指 南
生育保险基本由三部分组成:一是产假。指职工女性在分娩前、后所享受的有薪假期。二是生育津贴。指职工妇女因生育后离开工作岗位,不再从事有报酬工作以致收入中断,及时给予定期的现金补助,以维护和保障妇女及婴儿的正常生活。三是医疗服务。指由医院、开业医生或助产士为职工妇女提供的妊娠、分娩和产后的医疗照顾,以及必须的住院治疗。

一、生育保险知识
  1、什么是生育保险?
  生育保险是指针对生育行为的特点,通过国家立法规定,在职工女性因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源时,由国家或社会提供物质帮助的一项社会政策。
       2、生育保险有哪些主要组成部分?
  生育保险基本由三部分组成:一是产假。指职工女性在分娩前、后所享受的有薪假期。二是生育津贴。指职工妇女因生育后离开工作岗位,不再从事有报酬工作以致收入中断,及时给予定期的现金补助,以维护和保障妇女及婴儿的正常生活。三是医疗服务。指由医院、开业医生或助产士为职工妇女提供的妊娠、分娩和产后的医疗照顾,以及必须的住院治疗。


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本帖最后由 晴格格! 于 2014-12-27 17:17 编辑

二、生育保险待遇
(一)享受生育保险待遇的条件
符合计划生育政策且生育前在济南连续交纳生育保险 满12个月的在职女职工(生育二胎者还必须符合领二胎证后怀孕的条件)
二胎产假与一胎相同,但不享受60天晚育假。
三、生育险保险标准
1 、女职工生育或者引、流产的医疗费包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费实行定额包干,由生育基金按以下标准支付:
①怀孕不满4个月流产300元;
②顺产或怀孕满4个月以上引流产的1600元;
③阴式手术产2000元;
④剖宫产3800元。


2.  生育并发症发生的医疗费用,经生育保险经办机构审核后据实报销。生育保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等,按照基本医疗保险。实行计划生育手术按照计划生育的有关规定执行,参加生育保险的职工退休后的计划生育手术费用由生育保险基金支付。
女职工应当到生育定点医疗机构生育或者引流、产。未到生育定点医疗机构的引流、产及作计划生育手术的不予报销,未到生育定点医疗机构生育的,生育并发症不予报销。
必须在生育定点医院生育才能支付并发症待遇
   27种并发症目录:异位妊娠,妊娠剧吐,妊娠高血压综合症,前置胎盘,死胎,胎儿畸形,妊娠滋养细胞疾病,胎儿窘迫,胎膜早破,羊水过少,羊水过多,胎盘早期剥离,多胎妊娠,过期妊娠,母婴血型不合,胎儿生长限制,产力异常,骨产道异常及软产道异常,胎位异常,巨大儿,子宫破裂,脐带先露与脐带脱垂,羊水栓塞,早期产后出血,晚期产后出血,产褥中暑,产褥感染。


3 、男职工配偶生育时符合以下3个条件的,按我   市生育医疗费标准的50%享受生育补助金。
   ①生育前六个月以上无工作单位;
   ②生育符合计划生育政策规定;
   ③男职工已按照规定参加生育保险并连续足额缴费1年以 上。
   男职工配偶领取失业保险金期间的生育医疗待遇按失业保险的相关规定执行,不再执行前款享受50%生育补助金的规定。

生育津贴:
生育津贴的计算公式为:女职工生育前12个月的平均月缴费工资×产假天数÷30天。
一胎可以分三种情况
         1、
顺产不侧切      1600+5个月的生育津贴
         2、
顺产侧切           2000+5个月的生育津贴
         3、
剖腹产             3800+5个半月的生育津贴
     
二胎可以分三种情况
        1、顺产不侧切       1600+
3个月生育津贴
         2、顺产侧切          2000+3个月的生育津贴
         3、
剖腹产              3800+3个半月生育津贴
    引
流产可以分三种情况
        1、
三个月不到四个月      300+1个月的生育津贴
         2、不到三个月                300+20天生育津贴
        3、四个月以上                 1600+42天的生育津贴
   如果女方没有缴纳
生育保险但是男方缴纳了生育保险可以报销
       1、顺产不侧切可以报销800元
        2、顺产侧切可以报销1000元
        3、剖腹产可以报销1900元


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本帖最后由 晴格格! 于 2014-12-27 16:37 编辑

三、女职工符合计划生育政策规定生育或引、流产,按照以下规定享受产假。
(一)女职工怀孕不满2个月流产的,产假为15天;怀孕2个月以上不满3个月流产的,产假为20天;怀孕3个月以上不满4个月流产的,产假为30天怀孕4个月以上引产的,产假为42天。
(二)正常生育产假为90天,其中可在产前休假15天,难产的,增加15天,多胞胎生育的,每多生育1个婴儿,增加15天,晚育的,增加60天。
晚育:是指已婚妇女年满二十三周岁怀孕生育第一个子女的为晚育。
(三)、申领生育保险待遇需要提供的材料


四、领取生育险所带手续
(一)女职工生育的手续:
1、女职工本人济南建设银行活期存折复印件,其上要注明联系电话、18位身份证号
2、产前检查的医疗费收据原件和住院收费票据原件(若在外省医院生育仅需住院收费票据原件)
3、身份证复印件(使用第一代身份证者需注明18位身份证号码)
4、计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)原件及复印件
5、婴儿出生证明原件及复印件;(婴儿死亡证明原件及复印件)
6、医院病案室提供的加盖医院公章的住院病案首页及医嘱单原件
7、有生育并发症者,需提供住院费用明细清单汇总(告知是否进行生育并发症的鉴定和报销)
8、告知是顺产还是剖腹产

备注:
  1、未婚先孕者先需要开具规定格式证明到生育证核发的计划生育部门盖章;二胎必须是在批证之后怀孕。
  2、生育证是外省签发的需要签发地派出所开具的流动人口婚育证明原件、复印件和结婚证原件、复印件
  3 、只有在济南市定点医院生育才可进行生育并发症的鉴定,**医院不报销鉴定费用但**项目照常报销


二)女职工引、流产的手续:
1、单位介绍信;
2、女职工身份证复印件及本人活期建设银行帐号复印件(并注明女职工联系电话);
3、未生育者须提供生育(准生)证原件及复印件,未领生育证者须持结婚证原件和复印件及女职工单位出具的已婚未育证明原件;
4、医疗费收据原件;
5、手术证明或假条原件;
6、病历复印件(住院引、流产的须医院病案室提供住院病案首页及医嘱单复印件并加盖医院病案复印专用章)。


(三)女职工取、放环的手续:
   1、单位介绍信;
   2、女职工身份证复印件及本人活期建设银行帐号复印件(并注明女职工联系电话);
   3、手术费收据原件;
   4、手术证明或假条原件;
   5、病历复印件。

(四)男职工配偶生育的手续:
1.单位介绍信;
2男职工及配偶身份证复印件及男职工本人活期建设银行
账号复印件(并注明男职工联系电话);
3、生育(准生)证原件及复印件(生育证原件需盖注册部门
专用章);省外准予生育一胎的,还需提供全国统一制式
的《流动人口婚育证明》原件、复印件;
4、出生医学证明原件及复印件或死亡证明原件及复印
件;
5、医疗费收据原件及产前检查医疗费收据原件;
6、由医院病案室提供的住院病案首页及医嘱单复印件(加盖医院病案复印专用章)。
7. 男职工配偶户籍所在地村(居)委出具的无工作证明。
户口已迁移的,还需要提交户口本原件及复印件。

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本帖最后由 晴格格! 于 2014-12-27 16:38 编辑

五、生育保险经办常见问题
1、宫外孕哪种情况属于生育保险报销.
   根据济劳社险字[2001]13号文规定:女职工应于顺产和阴式手术后三个月内,剖宫产后六个月内采取有效节育措施.采取节育或绝育措施后发生的异位妊娠,不属于生育并发症范围,其医疗费用按基本医疗保险的规定处理.已婚未育的,以及国家允许生育二胎,未生育二胎前发生的宫外孕由生育基金支付。

2.生育保险的并发症与医疗保险的合并症如何报销
生育时出现了胎膜早破同时又切除子宫肌瘤或囊肿的.其生育并发症胎膜早破的医疗费用由生育保险据实报销,切除子宫肌瘤或囊肿的手术费,由基本医疗保险按照实际发生的手术费的85%报销.


3.因治疗疾病住院期间生育的费用如何报销
怀孕女职工治疗疾病期间生育的,其生育的费用按照生育保险的相关规定报销;治疗疾病的部分由基本医疗保险按照其相关规定报销。


4.生育保险与医疗保险都不报销的情况
(1)保胎的费用。
(2)治疗不孕不育的费用。

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本帖最后由 晴格格! 于 2014-12-27 16:39 编辑

六、生育定点医疗机构
1.山东大学齐鲁医院
2.山东大学第二医院
3.山东省立医院                           
4.山东省妇产医院
5.山东省立医院(西院)
6.山东省交通医院
7.山东省千佛山医院
8.山东省警官总医院
9.山东中医药大学第二附属医院                       
10.山东省计划生育专科医院
11.济南市计划生育服务中心
12.济南钢铁集团总公司总医院
13.济南市中心医院                                                  
14.济南市妇幼保健院
15.济南市第一人民医院                                         
16.济南市第二人民医院
17.济南市第三人民医院                                       
18.济南市第四人民医院
19.济南市第五人民医院                                       
20.济南市市中区人民医院
21. 济南市历下区人民医院
22.济南市天桥人民医院

23.济南市槐荫人民医院                                         
24.济南市历城区人民医院
25.济南市106医院
26.济南森特医院                                                   
27.济南市历城区中医院
28.济南军区总医院
29.武警山东省总队医院
30.济南军区第四五六医院
31.长清区人民医院
32.长清区中医医院
33.济阳县人民医院 (仅限在济阳参保的职工)                                 
34.济阳县中医医院 (仅限在济阳参保的职工)
计划生育定点服务机构
1.济南市槐荫区计划生育服务站
2.济南市天桥区计划生育服务中心
3.济南市市中区计划生育服务中心
4.济南市历城区计划生育服务站
5.机床二厂医院
6.济南机车医院

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关于生育险的几个问题解答:
1济南生育津贴是在什么时候领取?
育津贴在女职工生育后一次性领取。申领生育保险待遇须由所在单位经办人员携带以下材料到六里山路46号市社保局医保服务大厅二楼生育保险业务窗口办理,带着要求的资料办理即可。提供材料后所报销金额于45个工作日后到账。个人缴费部分可由所在单位**代缴。


2、济南生育险报销有没有时间限制?
生育保险没有报销时间的限制,你可以在休完产假后回济南市申领待遇。


3、济南生完孩子后多久能报生育险?
生育后申领生育保险没有时间规定,但最好在生育后尽快办理。建议最好由单位负责员工劳资社保的经办人员前往办理申领待遇手续,但是如果能从单位开出介绍信,职工个人也可以办理申领待遇手续。


4、济南生育保险与新农合可以一起报销吗?
会保险不允许重复参保也不允许重复享受待遇。新农合和职工生育保险您只能选择享受其中一种待遇。


5、济南生育保险报销是打到个人账户还是公司账户的?
生育保险报销款打到申领待遇时留给经办机构的个人建行帐户上,请您留意查收。


6、济南人流生育保险最多可报几次?
符合政策规定的计划生育手术费用都可以按规定报销,没有次数限制。


7、济南按国家规定政策生二胎,可以享受生育保险待遇吗?
合国际计划生育政策的二胎生育也可按规定享受生育保险待遇,除不能按晚育享受晚育产假外,其余保险待遇与头胎生育一样,申领待遇的程序也一样。


8、济南交的生育保险,回老家生孩子,生育保险怎么报?
在济南市参保缴费的女职工可以在外地生育回济南申领生育保险待遇,但是在外地生育的不能报销生育并发症医疗费。


9、济南产检单据丢失了还能办理生育保险报销吗?
产前检查的费用票据丢失不影响报销生育医疗费,因为济南市对生育医疗费实行的是定额报销。



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这样自己没有保险从老公那申请的话,像我顺产没侧切只能报销800了吗?
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现在不用建设银行的卡了。
领取方式:
(1)如社会保障卡有金融功能的可到中国银行柜台激活社会保障卡后领取。
(2)如社会保障卡金融功能不能使用,将为职工开设新的中国**。

果果妈

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现在不用建设银行的卡了。
领取方式:
(1)如社会保障卡有金融功能的可到中国银行柜台激活社会保障卡后领取。
(2)如社会保障卡金融功能不能使用,将为职工开设新的中国**。

淘淘妈

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二胎报销必须先办证在怀孕才报销吗
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彤彤妈

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谢谢格格及时给予那么全面的介绍!我有一点疑问,想问问格格或者**有了解的姐妹吗?
2010年生老大的时候,生育津贴的计算公式为:女职工生育前12个月的平均月缴费工资×产假天数÷30天;而现在执行的是不是员工个人的平均月缴费工资,而是所在单位的员工平均月缴费工资;如果我个人的月缴费基数比单位的高一倍,那岂不是很吃亏?上海等地的处理方式是由公司来补差价,而我们济南有没有相关政策?谁了解?
piaoyao06(甜甜妈)

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晴格格! 发表于 2014-12-27 17:27


二、生育保险待遇
(一)享受生育保险待遇的条件符合计划生育政策且生育前在济南连续交纳生育保险 满12个..
亲确定是先办证在怀孕才给报销二胎生育险吗?那如果意外怀孕后又符合双独政策的在办证就不给报销了吗?
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亲,生育二胎还必须符合领二胎证后怀孕的条件??领二胎证后怀孕的条件是什么呀???
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您好,我是2014年2月交的五险,预产期是2015年1月22号,能用生育险吗?
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Q349528588 发表于 2015-01-02 20:49
您好,我是2014年2月交的五险,预产期是2015年1月22号,能用生育险吗?
我打社保客服电话问过,得满13个月才报
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Q349528588 发表于 2015-01-02 20:49
您好,我是2014年2月交的五险,预产期是2015年1月22号,能用生育险吗?
我打社保客服电话问过,得满13个月才报
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